Effect of an education program on improving knowledge of schizophrenia among parents of junior and senior high school students in Japan

統合失調症の発見が遅れることは大きな懸念である。なぜなら、未治療精神病期間（duration of untreated psychosis: DUP）が長引きうるためであり、DUPの中央値は1～2年と推定され、寛解の遅れ、自殺リスクの上昇、物質乱用、不良な予後といった不良転帰と関連している。先行研究では、統合失調症の症状に関する基礎的理解の不足など、発見の遅れに寄与する要因が複数示されている。この不足は思春期の子どもの親にとって特に重要である。というのも、初発の精神病症状は20歳未満で生じることが多い一方で、典型的な発症年齢は性別により異なり（男性15～25歳、女性25～35歳）、早期兆候への対応が求められるためである。本研究は、親の知識を向上させることが、早期兆候が現れた際のより早い受診行動と適切な医療相談につながりうると論じる。統合失調症に関する教育プログラムは他の対象集団向けには存在するが、中学生・高校生の親に対する有効性のエビデンスは不足していると著者らは指摘する。そこで本論文は、基礎知識と、統合失調症（前駆症状を含む）を他の状態から識別する能力の双方を評価する多面的質問票を用い、短時間のwebベース教育プログラムを評価することを目的とした。

ベースライン（「前」）質問票を完了した2,690人の親では、基礎知識は全体としてすでに比較的高かった。14項目の真偽問題における平均正答率は77%で、ほとんどの項目は正答率90%を超えていた。しかし、いくつかの誤解が顕著であった。正答率が最も低かったのは統合失調症の発生率（incidence）に関する項目で9.9%であり、また原因に関する2項目では大きな誤解が示された。多くの回答者が、統合失調症の発症を子育て方法や性格に誤って帰因しており（正答率20.5%および29.2%）、理解不足が目立った。13分間のwebベースプログラム視聴後、基礎知識14項目のうち6項目（項目1、4、5、8、12、14）で正答率が有意に上昇し、全体としては小さいながら統計学的に有意な3%の改善が得られた（P < 0.001）。最大の改善は、すべてのトピックに均等に広がるのではなく、特定の弱点領域に集中していた。これに対し、症状識別のベースライン成績ははるかに低かった。前駆症状の正しい識別は30%、統合失調症症状の正しい識別は47%であり、統合失調症に関連する早期の呈示を他の問題から見分ける能力が限られていることが示された。プログラム後は両者とも61%に改善し、これらの上昇はMcNemar検定で統計学的に有意であった。改善の大きさは人口統計学的カテゴリにより異なり、報告された関連として、基礎知識では年齢、性別、学歴、福祉活動への参加が、症状識別では学歴、家族構成、世帯収入、統合失調症の人との近接性（proximity）、職業が挙げられた。

参加者は、日本の大規模オンライン調査パネル（登録候補者1,370,000人）から募集された。中学生・高校生の親として適格な44,000人の中から、研究者は性別と地域による層化無作為抽出を用いて5,000人を選定し、日本の一般人口に近い分布となることを目指した。このうち2,690人が初回オンライン調査（「前」）を完了し、教育コンテンツ視聴後の追跡調査（「後」）は2,465人が完了した。質問票は3部構成で、(1) 人口統計、(2) 本研究のために作成された基礎知識を測る真偽14項目（原因、症状、発生率、治療）、(3) 統合失調症症状を他の障害から識別する項目であり、DSMIV-TR基準とPRIME Screenを参照して構成された。識別セクションは、統合失調症症状（4項目）、前駆症状（4）、その他の精神疾患（4）、身体疾患（2）、特異／反社会的行動（4）を含んだ。介入は、ナレーション付きスライドによるwebプログラム（12枚；特徴から相談先施設までを含む10ユニット）で、完了まで13分を要した。「後」質問票は1週間後に実施された。解析にはSPSS version 16.0を用い、項目レベルの前後変化には対応のあるデータに対するMcNemar検定を、人口統計群間での改善スコア比較には対応のないt検定／ANOVAを用いた。ベースライン結果の信頼性は、プログラムに曝露しない別サンプル（n = 735）に同一質問票を実施して検討され、人口統計分布と正答率は概ね類似していたが、いくつかの有意差があったと記述された。

著者らは、短時間のwebベース教育プログラムが、親の統合失調症に関する知識を改善し、特に統合失調症関連症状—とりわけ前駆症状—を他の状態から見分ける能力をより顕著に向上させうると結論づけた。基礎知識はベースラインですでに比較的高く、全体改善も3%と控えめだったが、介入は特定の誤解（例：発生率、子育てや性格に原因を求める誤った因果信念）に対処した。より大きく、臨床的にも重要な変化は識別成績に見られ、前駆症状と統合失調症症状の認識はベースラインでは低かった（30%と47%）ものの、プログラム後には両カテゴリとも61%に改善した。これは、短く凝縮されたオンライン形式であっても、認識に焦点を当てた知識を高めうることを示唆する。本論文は、不十分な症状認識が発見の遅れとDUPの長期化に寄与しうる点を重要視している。典型的な初期症状出現年齢に近い思春期の子どもの親を対象とすることで、このプログラムは、より早い相談と介入を支援する上で有用である可能性があると位置づけられた。さらに、本研究は実務上の強みとして、アクセスのしやすさ、利便性、13分で完了する点を挙げており、普及を後押ししうるとしている。

本論文は、同様の知識向上が異なる環境でも生じるかを検討するために、本プログラムを他国の中学生・高校生の親にも適用できる可能性を示唆している。著者らは、こうした国際的または文脈をまたいだ検証の結果が、統合失調症の知識と症状識別を評価するために用いた質問票の精緻化と改訂に役立つとも主張している。より一般的には、この短時間プログラムを親向けに実装することが、前駆症状および早期症状の認識改善という本研究の焦点と整合しつつ、統合失調症の早期発見とその後の介入に寄与しうると示唆している。考察では、先行する教育的取り組みが、統合失調症当事者の体験談（lived-experience narratives）を取り入れたり、アドボケイトやconsumer groupsを関与させたりする場合がある一方で、本プログラムは簡潔なスライドベースのアプローチを用いた点にも言及している。この対比は、内容と形式が将来の改変で変えうる次元であることを暗に示すが、本研究内での直接比較は報告されていない。

統合失調症(考えや気持ちのまとまりが弱くなり、現実の受け取り方が変わることがある心の病気です。幻覚や妄想、意欲の低下などが起こる場合があり、早く気づいて治療や支援につなげることが大切です。)は、見つかるのが遅れることが大きな問題です。見つけるのが遅いと、治療を受けないまま精神病の症状が続く期間が長くなりやすいからです。この期間は平均すると1年から2年くらいと考えられていて、回復が遅れたり、自殺の危険が高まったり、薬物やお酒の問題が起きたり、その後の経過が悪くなったりすることと関係しています。
これまでの研究では、統合失調症の症状についての基本的な理解が足りないことなどが、発見の遅れにつながると示されてきました。特に思春期の子どもの親にとってこの知識は重要です。というのも、最初の精神病の症状は20歳より前に出ることが多く、早い段階で気づいて相談する必要があるからです。
そこでこの研究は、中学生・高校生の親が短時間で学べるウェブ教育プログラムを作り、それによって親の知識が増えるか、さらに統合失調症の早いサインを他の問題と見分けられるようになるかを調べることを目的にしました。

最初の調査に答えた親2,690人は、統合失調症(考えや気持ちのまとまりが弱くなり、現実の受け取り方が変わることがある心の病気です。幻覚や妄想、意欲の低下などが起こる場合があり、早く気づいて治療や支援につなげることが大切です。)の基本知識については全体的にすでに高めでした。14問の正誤問題の平均正答率は77%で、多くの問題は正答率が90%を超えていました。
ただし、はっきりした誤解もありました。特に「どれくらいの人が統合失調症になるか」という発生の割合についての問題は正答率が9.9%と低く、多くの人が間違えていました。また「子育ての仕方」や「性格」が原因だと考えてしまっている人も多く、原因に関する理解が不足していました。
13分間のウェブプログラムを見た後、基本知識は全体で3%だけ上がり、統計的には意味のある改善が見られました。改善はすべての内容で同じように起きたのではなく、もともと間違いが多かった分野で特に伸びました。
一方で、症状を見分ける力は最初の段階ではかなり低めでした。前駆症状(はっきりした発症の前に見られる、早い段階のサインのことです。気分の落ち込み、不安、イライラ、考えにくさ、行動の変化などが起こることがあり、早めの相談につなげる手がかりになります。)を正しく見分けられた人は30%、統合失調症の症状を正しく見分けられた人は47%でした。しかしプログラム後には、どちらも61%まで上がり、これも統計的に意味のある改善でした。改善の大きさは、学歴や収入、家族の形、統合失調症の人を身近に知っているかなど、いくつかの条件で差がありました。

参加者は、日本の大規模なオンライン調査パネルから集められました。中学生・高校生の親として条件に合う44,000人の中から、性別と地域のバランスが日本全体に近くなるように、5,000人が選ばれました。そのうち2,690人が最初の調査に回答し、教育プログラムを見た1週間後の調査には2,465人が回答しました。
質問票は、(1)年齢や学歴などの情報、(2)統合失調症(考えや気持ちのまとまりが弱くなり、現実の受け取り方が変わることがある心の病気です。幻覚や妄想、意欲の低下などが起こる場合があり、早く気づいて治療や支援につなげることが大切です。)の基本知識を問う14問、(3)統合失調症の症状や前駆症状(はっきりした発症の前に見られる、早い段階のサインのことです。気分の落ち込み、不安、イライラ、考えにくさ、行動の変化などが起こることがあり、早めの相談につなげる手がかりになります。)を、他の病気や行動と見分ける問題、の3つで構成されていました。
教育プログラムは、ナレーション付きのスライド12枚で、統合失調症の特徴や原因、症状、治療、相談先などを短くまとめた内容で、全部で13分でした。統計解析にはSPSS(統計解析を行うためのソフトです。アンケートの結果を整理し、前後の変化が意味のあるものかを計算するために使われます。)というソフトを使い、視聴前後の変化が偶然ではないと言えるかどうかを検定して確認しました。

この研究は、13分という短いウェブ教育でも、親の統合失調症(考えや気持ちのまとまりが弱くなり、現実の受け取り方が変わることがある心の病気です。幻覚や妄想、意欲の低下などが起こる場合があり、早く気づいて治療や支援につなげることが大切です。)に関する理解を高められる可能性があると示しました。基本知識はもともと高めだったため全体の伸びは小さかったものの、「発生の割合」や「子育てや性格が原因」という誤解のように、弱い部分を改善する効果が見られました。
特に大きかったのは、症状を見分ける力の改善です。前駆症状(はっきりした発症の前に見られる、早い段階のサインのことです。気分の落ち込み、不安、イライラ、考えにくさ、行動の変化などが起こることがあり、早めの相談につなげる手がかりになります。)や統合失調症の症状は最初は見分けにくかったのに、プログラム後には正答率が大きく上がりました。これは、発見の遅れや未治療期間の長期化を減らすために、親が早いサインを知ることが重要だという考えを支える結果です。さらに、短時間で受けられて手軽に使える点は、広めやすさという面でも意味があります。

この研究は、このプログラムが日本以外の国の親にも使える可能性があると述べています。別の国や別の環境でも同じような効果が出るかを確かめることで、知識や症状の見分けを測る質問票をより良いものに直していくことにも役立つと考えられています。
また、ほかの教育プログラムでは当事者の体験談を使ったり支援団体が関わったりすることもありますが、この研究のプログラムはスライド中心の簡潔な形式でした。将来は、内容や見せ方を変えた場合に効果がどう変わるかも検討できると示唆されています。