日本人の母親において、抑うつ、不安、初産は、子へのボンディングに負の関連を示す

母子ボンディング障害（mother–infant bonding disorder）とは、自分の子どもに対する愛情的・情緒的な結びつきが損なわれた状態を指し、拒否や敵意を含む可能性がある。ボンディングの困難を早期に特定することは、児童虐待の予防や育児支援のために重要と考えられているため、介入可能なリスク因子を明らかにすることには臨床的意義がある。これまでのsystematic reviewでは、周産期うつ（peripartum depression）が母子ボンディングと負の関連を示すことが示されており、周産期不安（peripartum anxiety）も有害である可能性があるが、review間および個別研究間で結果は完全には一致していない。日本では、産後うつ（postpartum depression）がボンディング不良と関連するという証拠は比較的強い一方で、産後不安（postpartum anxiety）は研究が少なく、また出産経験（parity：初産婦 primiparity vs 経産婦 multiparity）と産後不安の関連は結果が分かれている。さらに、ボンディングとの関連において、うつと不安を同時に検討した研究は比較的少なく、サンプルサイズが限られていることが多い。そこで本研究は、日本人母親を対象に、初産婦が経産婦よりもボンディングが不良で不安・抑うつ症状が高いかどうか、また出産1か月後の母子ボンディングが、抑うつ、不安、初産であることと負に関連するかどうかを検証することを目的とした。

産後1か月に評価した日本人母親2379人（初産婦1116人、経産婦1263人）において、初産婦は経産婦よりも母子ボンディングが有意に不良で、不安および抑うつ症状が高いと報告した。具体的には、MIBS平均得点は初産婦が経産婦より高く（2.89 ± 2.68 vs 1.60 ± 2.11；p < 0.0001）、初産婦のほうがボンディングが不良であることを示していた。初産婦はHADS不安得点も高く（6.55 ± 4.06 vs 4.63 ± 3.41；p < 0.0001）、HADS抑うつ得点も高かった（6.56 ± 3.43 vs 5.98 ± 3.20；p < 0.0001）。単回帰分析では、MIBS得点はHADS不安（r = 0.500；p < 0.001）、HADS抑うつ（r = 0.476；p < 0.001）、および出産経験（r = −0.264；p < 0.001）と関連し、年齢とは関連しなかった（r = 0.012；p = 0.595）。ステップワイズ重回帰（forward selection）では、HADS抑うつが高いこと（SRC = 0.454；p = 0.003）とHADS不安が高いこと（SRC = 0.359；p = 0.015）がそれぞれMIBS得点の高さと関連し、出産経験も有意のままであった（SRC = −0.252；p = 0.023）。これは、抑うつと不安を考慮しても、初産であることがボンディング不良と関連していることを示す。

本研究は、継続中のPerinatal Mental Health Research Project（2017年3月から参加者募集）の一部として、出産後4週時点で収集した産後データに焦点を当てた横断研究（cross-sectional design）である。参加者は日本の新潟県内34の産科医療機関から募集された。対象は18歳以上の妊娠中の日本人女性であり、重篤な身体合併症、重篤な妊娠合併症、または重度の精神疾患（例：重度の統合失調症、重度のうつ病）を除外した。大規模プロジェクトでは複数時点で自己記入式尺度を実施したが、本解析では産後評価のみを扱った（2019年12月までのデータが利用可能）。母子ボンディングは、Mother-to-Infant Bonding Scale（MIBS）の日本語版10項目で測定した（各項目0–3点；合計得点が高いほどボンディングが不良）。産後の不安および抑うつ症状はHospital Anxiety and Depression Scale（HADS）で測定し、不安7項目・抑うつ7項目の下位尺度を用いた（各項目0–3点；得点が高いほど症状が重い）。著者らは、EPDSは周産期不安の検出に適していないと考えられていることもあり、HADSを一部の理由として用いた。初産婦と経産婦の群間差はt検定で検討した。MIBS得点の予測因子は、まずHADS不安、HADS抑うつ、出産経験、年齢を用いた単回帰分析でスクリーニングし、p < 0.1の変数をforward selectionによるステップワイズ重回帰に投入した。解析はSPSS version 25で行った。内的一貫性（Cronbach’s α）は、MIBS 0.885、HADS全体0.751、HADS不安0.778、HADS抑うつ0.806と報告された。

著者らは、日本人母親において、出産1か月後の母子ボンディングは、抑うつ、不安、そして初産であることと負に関連すると結論づけている。重回帰モデルでは、抑うつがボンディング不良との関連が最も強かったが、抑うつを考慮した後も不安が追加の説明力を持ち、ボンディングの結果には両方の症状領域が関連するという見方を支持した。重要な点として、抑うつと不安を統計的に調整しても初産であることはボンディング不良と関連しており、初めて母親になる人は、測定された気分・不安症状を超えた要因により、早期のボンディングに影響する追加の困難に直面している可能性を示唆する。これらの所見は、初産婦は経産婦よりも産後の抑うつ症状が強く、ボンディングも不良になりやすいという、日本の大規模研究による先行エビデンスと整合的である位置づけがなされている。著者らは周産期メンタルヘルスケアへの臨床的示唆として、スクリーニングと注意は抑うつ症状だけでなく不安症状も含めるべきであり、ボンディング問題のリスクが高い可能性のある初産婦には特に注意が必要だと強調している。同時に、本論文は解釈上の限界も強調している。すなわち、横断研究であるため因果推論はできず、サンプルが日本の産後女性全体を代表しているとは限らないこと、さらに重要な潜在的交絡因子（例：就労、学歴、ソーシャルサポート、パートナー関係、自分の母親への愛着、精神疾患の既往）がデータ未取得のため含まれていないこと、である。

本論文は、限界に基づく今後の研究課題をいくつか示している。第一に、本解析は横断的であるため、産後うつ、産後不安、出産経験、母子ボンディングの因果関係を評価するには、前向き研究（prospective studies）が必要だとしている。第二に、回帰モデルでは、就労、学歴、ソーシャルサポート、パートナー関係、自分の母親への愛着、精神疾患の既往といった、確立された、または妥当と考えられる複数の交絡因子を、変数が利用できなかったため調整していない点を挙げ、これらの共変量を組み込んだ将来研究により、より包括的な調整の下でも観察された関連が維持されるかどうかを明らかにする必要があるとしている。第三に、先行研究では、民族集団、産後の評価時期の範囲、評価尺度（例：MIBS vs PBQ）、解析手法が異なるため結果に不一致があることを指摘し、これらの不均一性（heterogeneity）の要因に対応する追加研究が、特に抑うつ症状を考慮した場合に不安が独立してどの程度寄与するのかに関する混在した知見を調停する上で重要であることが示唆されている。

母子ボンディング障害(母親が赤ちゃんに愛情や安心感を持ちにくく、心のつながりが弱い状態のことです。赤ちゃんを避けたい気持ちや強いイライラが出る場合もあります。早く気づくと、支援につなげやすくなります。)とは、お母さんが自分の赤ちゃんに対して「かわいい」「大切にしたい」といった気持ちがうまく持てず、気持ちのつながりが弱くなっている状態のことです。ひどい場合には、赤ちゃんを拒んだり、強いイライラや敵意を感じたりすることもあります。こうしたボンディングの問題を早めに見つけることは、児童虐待を防いだり、子育ての支援につなげたりするために大切です。
これまでの研究では、妊娠中から産後にかけてのうつ症状が強いと、母子ボンディングが悪くなりやすいことがわかってきました。一方で、不安症状もボンディングに悪い影響を与える可能性がありますが、研究によって結果がそろっていません。日本では、産後うつ(出産後に続く強い落ち込みや興味の低下などの状態です。育児のしんどさが増え、母子ボンディングにも悪影響が出やすいと考えられます。)とボンディング不良の関係は比較的よく調べられていますが、産後不安(出産後に心配や緊張が強くなり、気持ちが落ち着きにくい状態です。育児への不安が大きいと、赤ちゃんとの関わり方にも影響する可能性があります。)については研究が少なく、また「初めて出産した人」と「2回以上出産した人」で不安の出やすさが違うのかもはっきりしていません。さらに、うつと不安を同時に見てボンディングとの関係を調べた研究は少なく、人数も少なめのことが多いです。
そこでこの研究では、日本人のお母さんを対象に、初めて出産した人のほうがボンディングが悪く、不安や抑うつの症状が強いのかを確かめ、産後1か月の母子ボンディングが「抑うつ」「不安」「初産であること」と関係するのかを調べました。

産後1か月の日本人母親2379人（初産婦(初めて出産した人のことです。育児が初めてで生活の変化も大きいため、負担が強くなりやすいと考えられます。)1116人、経産婦(2回以上出産した経験がある人のことです。過去の経験がある分、育児への見通しが立ちやすい場合があります。)1263人）を比べたところ、初産婦は経産婦よりも、母子ボンディングが悪く、不安と抑うつの症状が強いことが示されました。
母子ボンディングを表すMIBS(母親が赤ちゃんに対してどんな気持ちを持っているかを質問で測る尺度です。点数が高いほど、母子ボンディングがうまくいっていない可能性が高いと判断します。)の平均点は、初産婦のほうが高く、これは初産婦のほうがボンディング不良になりやすいことを意味します。また、不安と抑うつを表すHADS(不安と抑うつの症状を質問で測る尺度です。不安と抑うつを別々に点数化でき、点数が高いほど症状が強いと考えます。)でも、初産婦のほうが不安得点・抑うつ得点ともに高い結果でした。
さらに分析を進めると、母子ボンディングの悪さは、不安が強いこと、抑うつが強いこと、そして初産であることと関係していました。特に、抑うつと不安の影響を一緒に考えた場合でも、「初産であること」自体がボンディング不良と関係していることが示されました。

この研究は、産後4週（1か月）時点のデータを使って行った調査で、ある一時点の状態を切り取って調べる方法で実施されています。参加者は新潟県内34の産科医療機関から集められ、18歳以上の妊娠中の日本人女性が対象でした。ただし、重い身体の病気や妊娠合併症、重い精神疾患がある人は対象外とされました。
母子ボンディングはMIBS(母親が赤ちゃんに対してどんな気持ちを持っているかを質問で測る尺度です。点数が高いほど、母子ボンディングがうまくいっていない可能性が高いと判断します。)（10項目）で測定し、点数が高いほどボンディングが悪いと判断します。不安と抑うつはHADS(不安と抑うつの症状を質問で測る尺度です。不安と抑うつを別々に点数化でき、点数が高いほど症状が強いと考えます。)で測定し、それぞれ7項目ずつの点数が高いほど症状が強いと判断します。初産婦(初めて出産した人のことです。育児が初めてで生活の変化も大きいため、負担が強くなりやすいと考えられます。)と経産婦(2回以上出産した経験がある人のことです。過去の経験がある分、育児への見通しが立ちやすい場合があります。)の平均点の差を比べたり、どの要因がボンディングと関係するかを統計解析で調べたりしました。

この研究は、産後1か月の母子ボンディングの悪さが、抑うつ、不安、そして初産であることと関係していると結論づけています。特に抑うつがボンディング不良と強く関係していましたが、抑うつの影響を考えた後でも、不安も追加で関係していました。つまり、母子ボンディングを考えるときは、うつだけでなく不安にも目を向ける必要があるということです。
また、抑うつと不安を考慮しても初産であることが関係していたため、初めて母親になる人は、気分や不安の症状だけでは説明できない別の難しさ（育児経験がない不安、生活の急な変化など）も影響している可能性があると示されています。
一方で、この研究は一時点のデータだけを見ているため、「不安や抑うつが原因でボンディングが悪くなる」といった因果関係までは断定できません。また、参加者が日本全体の産後女性を代表しているとは限らず、さらに仕事や学歴、周囲の支え、パートナーとの関係など重要そうな要因が十分に含まれていない点も限界として挙げられています。

今後は、妊娠中から産後にかけて時間の流れに沿って追いかける研究を行い、うつ・不安・初産・母子ボンディングの因果関係をよりはっきりさせる必要があるとされています。
また、仕事や学歴、ソーシャルサポート(家族や友人、地域、専門職などから得られる支えのことです。育児の負担感や不安を減らし、メンタル面や親子関係に影響します。)、パートナー関係、自分の母親との関係、過去の精神疾患など、ボンディングに影響しそうな要因も一緒に調べて、より正確に関係を確かめることが課題です。さらに、国や調査時期、使う質問紙、分析方法が違うと結果がそろいにくいため、そうした違いをふまえた追加研究も重要だとされています。