論文詳細
医歯学系
大学院医歯学総合研究科(歯)
#紀要論文
食道癌術後に両側反回神経麻痺を認めた一例
- AI解説：
- 食道癌の手術後には、声を出すための神経が麻痺したり（
反回神経麻痺 ( 声を出すための神経が麻痺することです。これにより声が出にくくなったり、飲み込みにくくなったりします。)
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医歯学系
大学院医歯学総合研究科(歯)
#紀要論文
食道癌術後に両側反回神経麻痺を認めた一例
AI解説
- 背景と目的：
-
食道癌術後には、反回神経麻痺（片側または両側）や食道狭窄などの合併症が頻繁に発生し、これが嚥下障害や呼吸障害を引き起こすことが多いです。特に両側反回神経麻痺は重度の咽頭期障害をもたらし、誤嚥性肺炎などの肺合併症のリスクを高め、患者の長期的な予後に重大な影響を与えることがあります。本研究では、進行性食道癌術後に両側反回神経麻痺を伴った嚥下障害患者に対し、嚥下リハビリテーションを施し、その効果を報告することを目的としています。
- 主要な発見：
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本症例では、両側反回神経麻痺と咽頭期嚥下障害を併発した患者が、嚥下リハビリテーションを通じて嚥下機能を部分的に回復しました。特に、左側反回神経麻痺はリハビリテーションによって改善し、右側の機能不全を代償することが可能となりました。一方で、右側反回神経は手術中に損傷を受けたため、麻痺は改善しませんでした。リハビリテーションにより、誤嚥性肺炎の発症を防ぎ、最終的には患者の経口摂取が可能となりました。
- 方法論：
-
本研究では、嚥下機能評価およびリハビリテーションを行いました。具体的には、間接訓練として息こらえ訓練とプッシング訓練、咽頭圧形成不全に対して頸部喉頭可動域拡大訓練、頭部拳上訓練を行い、直接訓練として少量の１％とろみ水を用いた訓練を実施しました。経過観察として、嚥下造影検査（VF）や嚥下内視鏡検査（VE）を定期的に行い、訓練の効果を評価しました。
- 結論と意義：
-
本症例は、適切な時期での評価および機能訓練を継続することで、嚥下機能が良好に回復したことを示しています。特に、誤嚥性肺炎の発症なく経過できたことは、術後管理の重要性を強調しています。また、喉頭運動訓練の継続が、声門閉鎖および喉頭機能の改善に寄与したことが示唆されます。このようなリハビリテーションの結果は、将来的に他の食道癌術後患者にも応用できる可能性があります。
- 今後の展望：
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今後の課題として、吻合部狭窄の再発やスピーチカニューレ継続による感染リスク、加齢に伴う嚥下機能の低下が挙げられます。また、後輪状披裂筋のリハビリテーションは困難であるため、息こらえ訓練やプッシング訓練の継続が必要です。本症例のように、術前に嚥下機能に問題がなかった患者は、リハビリテーションに対する効果が高いことが示されており、これらの知見は将来の臨床実践において重要な指標となるでしょう。
- 背景と目的：
-
食道癌の手術後には、声を出すための神経が麻痺したり（
反回神経麻痺 ( 声を出すための神経が麻痺することです。これにより声が出にくくなったり、飲み込みにくくなったりします。)
- 主要な発見：
-
この研究では、両方の反回神経が麻痺している患者がリハビリを通じて飲み込む機能を少し回復しました。特に左側の神経はリハビリで改善され、右側の機能を補うことができました。しかし、右側の神経は手術中に傷ついたため、麻痺は改善しませんでした。リハビリにより、誤って食物が肺に入ることを防ぎ、最終的に口から食べることができるようになりました。
- 方法論：
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この研究では、飲み込む機能を評価しながらリハビリを行いました。具体的には、息を止める訓練や喉の運動をする訓練、少しだけとろみを付けた水を使って飲み込む訓練を行いました。進捗を確認するために定期的に飲み込む様子を検査しました。
- 結論と意義：
-
この研究では、適切な時期に評価とリハビリを続けることで、飲み込む機能が良くなったことを示しています。特に、誤って食物が肺に入る肺炎が起きなかったことは、手術後の管理の重要性を強調しています。リハビリの結果は、他の食道癌の手術後患者にも応用できる可能性があります。
- 今後の展望：
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今後の課題として、手術の跡が狭くなることの再発や、呼吸用の管を使い続けることでの感染リスク、年齢による飲み込む機能の低下が考えられます。また、息を止める訓練や喉の運動訓練を続けることが重要です。手術前に飲み込む機能に問題がなかった患者は、リハビリの効果が高いことがわかっています。この知見は将来の治療に役立つでしょう。
- 何のために？：
-
食道がんの
手術 ( 病気や怪我 を治 すために体を切ったり縫 ったりする医療 行為 です。) 神経 が麻痺 ( 体の一部が動かなくなることです。) 狭 くなったりします。これにより、飲 み込 む( 食べ物や飲み物を口から胃 に運ぶ動きです。) 呼吸 が難 しくなることがあります。特 に、両方の神経 が麻痺 すると、飲 み込 むのがとても難 しくなります。肺炎 になることもあります。この研究では、手術 後に神経 が麻痺 している人にリハビリをして、その効果 を調べました。
- 何が分かったの？：
-
リハビリをすることで、
神経 が麻痺 ( 体の一部が動かなくなることです。) 飲 み込 めるようになりました。特 に左側 の神経 が良 くなり、右側 の神経 を助けました。右側 の神経 は手術 ( 病気や怪我 を治 すために体を切ったり縫 ったりする医療 行為 です。) 傷 ついたため、良 くなりませんでした。リハビリのおかげで、食べ物が肺 に入るのを防 ぎました。口から食べられるようになりました。
- どうやったの？：
-
飲 み込 む( 食べ物や飲み物を口から胃 に運ぶ動きです。) 機能 を確認 しながら、リハビリをしました。息を止める訓練 や、喉 の運動( 喉 の筋肉 を使って動かす訓練 です。) とろみ ( 液体 に少し粘 り気 をつけることです。) 付 けた水を使って飲 み込 む練習をしました。進捗 を確認 するために、定期的 に飲 み込 む様子を検査 しました。
- 研究のまとめ：
-
この研究では、リハビリを
続 けることで、飲 み込 む( 食べ物や飲み物を口から胃 に運ぶ動きです。) 機能 が良 くなることがわかりました。特 に、食べ物が肺 に入って肺炎 になることがなかったです。手術 ( 病気や怪我 を治 すために体を切ったり縫 ったりする医療 行為 です。) 管理 が大切だとわかりました。この結果 は、他の食道がんの手術 を受けた人にも役立つかもしれません。
- これからどうする？：
-
今後の
課題 として、手術 ( 病気や怪我 を治 すために体を切ったり縫 ったりする医療 行為 です。) 跡 が狭 くなることや、呼吸 の管 を使うことでの感染 リスク があります。年をとると飲 み込 む( 食べ物や飲み物を口から胃 に運ぶ動きです。) 難 しくなることも考えられます。息を止める訓練 や、喉 の運動( 喉 の筋肉 を使って動かす訓練 です。) 続 けることが大切です。手術 前に問題がなかった人は、リハビリの効果 が高いことがわかっています。この知識 は、将来 の治療 に役立つでしょう。
- 著者名：
- 小山 吉人, 真柄 仁, 谷口 裕重, 栗田 浩, 井上 誠
- 掲載誌名：
- 新潟歯学会雑誌
- 巻：
- 44
- 号：
- 1
- ページ：
- 33 - 36
- 発行日：
- 2014-06
- 著者による要約：
- 症例は56歳男性で2012年12月頃に嚥下時のつかえ感を自覚，新潟大学医歯学総合病院消化器外科を受診し，進行性食道癌(T3N0M0 StageⅢ)の診断にて，2013年4月に右食道切除・3領域郭清術施行した。術後両側反回神経麻痺を生じ気管切開術施行，術後14日目に経口摂取再開目的に摂食嚥下回復部を受診した。初診時機能評価では，嗄声を認め，発声持続時間6秒，改定水飲みテストは3a点であった。嚥下内視鏡検査では，両側声門の正中固定，両側喉頭披裂の不全麻痺および嚥下時のホワイトアウト不良を認めたため，両側反回神経麻痺・咽頭圧形成不全を伴う嚥下咽頭期障害と診断した。間接訓練として，息こらえ訓練，プッシング訓練，直接訓練として，1%とろみ水を用いた訓練を開始した。訓練開始後7日目，嚥下造影検査施行し，液体での喉頭侵入，全粥・混合食にて咽頭残留が認められたが，複数回嚥下で誤嚥像なくクリアランスを保てた。以上の結果から，液体とろみ付け，全粥・半固形食(ペースト食)にて食事を開始した。その後嚥下間接訓練の継続，及び段階的な食上げを実施し，訓練開始後25日で経過良好につき自宅退院・外来通院となった。訓練開始後49日目の嚥下造影検査では，食道入口部直下の狭窄，食塊停滞を認め，消化器外科にて食道拡張術を施行，再評価し通過障害は改善した。吻合部位の食道停滞の再発が認められてはいるものの，現在も当科外来通院を1ヶ月単位で継続し，咽頭期の嚥下機能に関しては経過良好である。
- 新潟大学学術リポジトリリンク：
- http://hdl.handle.net/10191/0002000507
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