論文詳細
医歯学系
大学院医歯学総合研究科(歯)
#紀要論文
低酸素脳症発症後に嚥下障害を認めた一例
- AI解説：
- この報告書は、
低酸素脳症 ( 心臓や肺がうまく働かずに脳に酸素が届かなくなる病気です。脳に十分な酸素が供給されないため、脳にダメージが起こります。)
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医歯学系
大学院医歯学総合研究科(歯)
#紀要論文
低酸素脳症発症後に嚥下障害を認めた一例
AI解説
- 背景と目的：
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この症例報告は、低酸素脳症発症後に嚥下障害を認めた69歳女性について述べています。低酸素脳症は、循環不全や呼吸不全により脳への酸素供給が不足し、脳障害を引き起こす病態です。本症例では、心肺停止が原因で低酸素脳症を発症し、その後の嚥下機能に深刻な影響がありました。この報告の目的は、嚥下機能の評価とリハビリテーションを通じて経口摂取を再獲得する過程を詳細に記述し、適切な治療介入の重要性を強調することです。
- 主要な発見：
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主要な発見として、本症例では適切な嚥下リハビリテーションと歯科治療により、経口摂取の再獲得が可能であったことが挙げられます。初診時は、嚥下機能に重篤な障害があり、誤嚥のリスクが高かったが、口腔ケアや呼吸訓練、直接および間接訓練、義歯調整などを通じて嚥下機能が徐々に改善しました。最終的には、全粥・半固形食の摂取が可能となり、嚥下機能が大幅に回復したことが確認されました。
- 方法論：
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本症例の嚥下機能評価とリハビリテーションは、初診時から詳細に計画されました。初回の嚥下内視鏡検査を通じて、咽頭分泌物の貯留や嚥下反射の問題点を確認し、以降の介入計画を立てました。介入内容としては、口腔ケアや呼吸訓練、間接訓練（例：口腔周囲筋マッサージ）および直接訓練（例：ゼリーやとろみ付き液体の摂取）を実施しました。また、義歯調整を行うことで咬合支持を改善し、嚥下機能の回復を促進しました。これらの介入は、患者の状態に応じて段階的に進められました。
- 結論と意義：
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この症例報告は、適切な評価とリハビリテーションを通じて嚥下機能の回復が可能であることを示しています。具体的には、口腔ケアによる口腔内細菌数の減少、呼吸訓練による呼吸と嚥下の協調性の向上、義歯調整による咬合支持の確保などが嚥下機能の改善に寄与しました。これにより、誤嚥性肺炎のリスクが軽減し、安全に経口摂取を再開することができました。本症例は、歯科的介入の意義も含め、総合的なリハビリテーションの重要性を強調しています。
- 今後の展望：
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本症例の結果を踏まえ、今後の展望として以下の点が考えられます。まず、低酸素脳症に伴う嚥下障害患者に対する包括的なリハビリテーションプログラムの確立とその標準化が求められます。特に、口腔ケアや呼吸訓練、歯科治療を含む多角的なアプローチが有効であることが示されたため、これらを組み込んだ治療ガイドラインの整備が必要です。また、患者ごとの嚥下機能の評価を定期的に行い、リハビリテーションの進捗を適切に管理する体制の構築も重要です。さらに、本症例のような成功事例を蓄積し、他の医療機関やリハビリ専門家との情報共有を進めることで、嚥下障害治療の質を向上させることが期待されます。
- 背景と目的：
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この報告書は、
低酸素脳症 ( 心臓や肺がうまく働かずに脳に酸素が届かなくなる病気です。脳に十分な酸素が供給されないため、脳にダメージが起こります。)
- 主要な発見：
-
この女性は、適切なリハビリテーションと歯の治療を受けることで、再び口から食べ物を摂取することができるようになりました。初めは飲み込み機能が大きく障害されており、
誤嚥 ( 食べ物や飲み物が気管に入ってしまうことです。これが原因で肺炎になることもあります。) 義歯 ( 入れ歯のことです。歯が抜けた部分を補うために使います。)
- 方法論：
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この女性の飲み込み機能の評価とリハビリは、初めから細かく計画されました。最初に内視鏡というカメラを使って喉の中を確認し、どこに問題があるかをチェックしました。その後、口の中のケアや呼吸のトレーニング、口の周りの筋肉をマッサージする訓練やゼリーやとろみ付き飲料を使った訓練を行いました。また、
義歯 ( 入れ歯のことです。歯が抜けた部分を補うために使います。)
- 結論と意義：
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この報告書は、適切な評価とリハビリを通じて飲み込み機能の回復が可能であることを示しています。具体的には、口の中のケアをすることで細菌数を減らし、呼吸のトレーニングを通じて呼吸と飲み込みの協調を促進し、
義歯 ( 入れ歯のことです。歯が抜けた部分を補うために使います。) 誤嚥 ( 食べ物や飲み物が気管に入ってしまうことです。これが原因で肺炎になることもあります。)
- 今後の展望：
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このケースから、
低酸素脳症 ( 心臓や肺がうまく働かずに脳に酸素が届かなくなる病気です。脳に十分な酸素が供給されないため、脳にダメージが起こります。)
- 何のために？：
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このお話は、69
歳 の女性 の話です。この女性 は、心臓 が止まってしまい、そのせいで脳 に酸素 が届 かなくなりました。この病気を「低酸 素 脳 症 ( 心臓 や肺 がうまく働 かず、脳 に酸素 が届 かなくなる病気。) 酸素 が足りなくなると、飲み物や食べ物をうまく飲 み込 めなくなります。このお話の目的 は、この女性 がリハビリ ( 体の機能 を回復 させるための練習。)
- 何が分かったの？：
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この
女性 は、リハビリ ( 体の機能 を回復 させるための練習。) 治療 を受けて、また口から食べ物を食べられるようになりました。最初 は飲 み込 むのがとても難 しかったです。食べ物や飲み物が気管 ( 空気が肺 に入るための管 。) 呼吸 の練習をしたり、ゼリー ( 固 まった半透明 の食べ物。) とろみ ( 液体 に少し粘 り気 をつけた状態 。) 付 きの飲み物を使って練習しました。口の周 りの筋肉 をマッサージ ( 体の筋肉 をもみほぐして、血行を良 くすること。) 飲 み込 みがよくなっていきました。最終的 に、やわらかいお粥 や半固形 の食べ物を食べられるようになりました。
- どうやったの？：
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この
女性 の飲 み込 みの状態 をよく見るために、内視鏡 ( カメラを使って体の中を見る道具。) 呼吸 の練習をしたりしました。口の周 りの筋肉 をマッサージ ( 体の筋肉 をもみほぐして、血行を良 くすること。) ゼリー ( 固 まった半透明 の食べ物。) とろみ ( 液体 に少し粘 り気 をつけた状態 。) 付 きの飲み物を使って練習しました。また、入れ歯を調整して、噛 む力を助けました。これらの練習は、その女性 の状態 に合わせて少しずつ進めました。
- 研究のまとめ：
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このお話は、
リハビリ ( 体の機能 を回復 させるための練習。) 飲 み込 みがよくなることを教えてくれます。口の中をきれいにすることで、ばい菌 の数を減 らしました。呼吸 の練習をすることで、飲 み込 みと呼吸 がうまくいくようになりました。入れ歯を調整することで、噛 むのを助けました。これで、食べ物や飲み物が肺 に入ってしまうのを防 ぎました。安心して食べられるようになりました。また、歯の治療 も大事だということがわかりました。
- これからどうする？：
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このお話から、
低酸 素 脳 症 ( 心臓 や肺 がうまく働 かず、脳 に酸素 が届 かなくなる病気。) 飲 み込 みが難 しい人には、いろいろなリハビリ ( 体の機能 を回復 させるための練習。) 必要 だとわかりました。特 に、口の中をきれいにしたり、呼吸 の練習をしたり、歯の治療 をすることが大事です。これらをまとめた治療 方法 が必要 です。飲 み込 みの状態 を定期的 に調べて、リハビリの進み具合を見ていくことも大切です。他の病院やリハビリの先生たちと情報 を共有 して、治療 の質 をもっと良 くしていきたいです。
- 著者名：
- 吉原 翠, 上村 由紀子, 大口 繭美, 砂田 悠香子, 竹内 千華子, 白石 成, 辻村 恭憲, 井上 誠
- 掲載誌名：
- 新潟歯学会雑誌
- 巻：
- 47
- 号：
- 1
- ページ：
- 33 - 37
- 発行日：
- 2017-07
- 著者による要約：
- We herein report a case of dysphagia following hypoxic ischemic encephalopathy in a 69-year-old woman. She was admitted to Niigata University Medical and Dental Hospital for pneumothorax in November 2015. Six days after admission, she developed tension pneumothorax and cardiac arrest with hypoxic ischemic encephalopathy. The first swallowing function examination performed on 12 January 2016 showed disturbed consciousness (Japan Coma Scale = JCS I-3), insufficient oral hygiene, loss of occlusal support without a denture, impairment of respiratory force, and difficulty of tongue, face, and neck motion. The repetitive saliva swallowing test score was 0. On videoendoscopic examination 60 days after crisis, the secretion remained in the laryngopharynx without aspiration at rest. When the patient ingested thickened water, laryngeal penetration and post-swallow residue in the pharynx were observed. Based on these evaluation findings, the patient was diagnosed with dysphagia with anticipatory, oral, and oropharyngeal disorders. Oral care and indirect therapy were provided. When her respiration had stabilized, direct therapy was started using thickened water. On day 114, denture adjustment was completed and videofluoroscopic examination was performed. Mild penetration was observed during swallowing both water and mildly thickened water. Solid food remained on the posterior tongue and epiglottic vallecula after swallowing although the patient sensed this. Regular meals (once per day) were started. Tongue motion training was performed. Finally, the patient ingested three meals of rice gruel and semisolid side dishes per day.
- 新潟大学学術リポジトリリンク：
- http://hdl.handle.net/10191/0002000719