上顎に発生した唾液腺導管癌の1例

背景と目的：

唾液腺導管癌（Salivary Duct Carcinoma, SDC）は1968年に報告された悪性腫瘍で、主に耳下腺に発生しますが、小唾液腺や他の分泌腺での発生は非常に稀です。本疾患は高い悪性度を持ち、確立された治療法はありません。今回の研究では、上顎に発生したSDCについて、化学放射線同時併用療法が一時的に奏効した症例を報告し、文献的に考察を行うことを目的としています。

主要な発見：

今回の症例は64歳の男性で、右側の頬部と口蓋に腫れがあり、診断の結果、SDCと判明しました。進行癌であったため、手術は不可能とされ、化学放射線同時併用療法が行われました。この治療により、一時的に完全寛解が得られましたが、補助化学療法終了5ヶ月後に左上内頸静脈リンパ節に転移が見つかり、手術が必要となりました。このことから、SDCは非常に高悪性度であり、治療後も厳重な経過観察が必要であることが示唆されました。

方法論：

本症例の患者は64歳男性で、右頬部と口蓋の腫れを主訴として来院しました。造影CTと生検によりSDCと診断され、広範に進展したため切除不能と判断されました。治療としては、ドセタキセル・シスプラチン・5-FuによるTPF療法と60Gyの放射線照射を組み合わせた化学放射線同時併用療法が行われました。その後、S-1内服による補助化学療法が2年間行われました。治療の効果を確認するため、定期的なCTスキャンなどの画像診断が実施されました。

結論と意義：

本症例では、化学放射線同時併用療法が一時的に奏効し、腫瘍の完全消失が確認されましたが、補助化学療法終了5ヶ月後に再発しました。SDCは非常に予後不良な腫瘍であり、治療後も定期的な経過観察が重要です。また、本症例は大唾液腺以外でのSDC発生の稀なケースであり、今後の研究や臨床において貴重なデータとなります。新規治療法として分子標的薬やホルモン療法の適用可能性も示唆されており、さらなる研究が求められます。

今後の展望：

本症例を通じて、SDCに対する化学放射線同時併用療法の有効性が示されましたが、再発のリスクが高いため、治療後の長期的な経過観察が不可欠です。今後は分子標的薬やホルモン療法といった新規治療法の開発と適用が期待されます。特にHER2、EGFR、ARといった免疫組織学的特徴に基づく治療が有望視されており、これらを用いた臨床試験が求められます。また、より多くの症例を集めることで、SDCの発生頻度や最適な治療法に関するさらなる理解が進むことが期待されます。