文献の統合より見出されたがん患者の看取りケアに対して新卒看護師が抱く困難感

日本では1981年以来、がんが死因の第1位を占めており、終末期がん患者が増加することが予測されています。多くの終末期がん患者は一般病棟で最期を迎え、看護師は患者や家族との関わり、看取り、医師との関係、自己の問題など多くの困難に直面しています。現代の若い世代は死に直面する機会が少なく、その結果、看護師になってから初めて死に直面することが多いです。特に新卒看護師は、病棟業務や看護技術の不足、夜勤への適応など様々な困難を抱えており、がん患者の看取りケアは大きなストレスとなり得ます。このため、新卒看護師の離職防止の観点からも、がん患者の看取りケアに対する支援が急務となっています。本研究は、新卒看護師が直面するがん患者の看取りケアに対する困難感を文献レビューを通じて明らかにし、支援や教育のための基礎資料を提供することを目的としています。

本研究では、新卒看護師ががん患者の看取りケアに対して感じる困難感が「看取りにおける不快感情」と「看取る能力の不足」の2つのコアカテゴリーに分類されることが明らかになりました。「看取りにおける不快感情」には死別の衝撃、内心の動揺、死の恐怖、死の否認、気持ちのつらさ、予想外の状況、ケアへの懸念、力不足への後悔、応えられない自責感、患者からの回避、対話の躊躇といった要素が含まれます。一方、「看取る能力の不足」には知識不足、実践不能、先輩任せ、ロールモデルの不在、コミュニケーション能力の不足が含まれ、これらが新卒看護師の困難感の原因となっていることが示されました。

本研究では、医学中央雑誌Web版Ver.5を用いて、「新卒看護師」と「看取り」をキーワードに2000年から2014年に掲載された原著論文を検索しました。その結果、対象となる8つの論文を選定し、Judith Garrardの文献レビュー・マトリックス方式に基づき内容を整理しました。文献の結果をよく読み、困難感に関する記述を抽出し、意味のまとまり毎にデータを作成しました。その後、データをカードに記載し、類似するデータをサブカテゴリー、カテゴリー、コアカテゴリーとして分類しました。この手法を用いることで、新卒看護師のがん患者看取りケアに対する困難感の全体像を明らかにしました。

新卒看護師ががん患者の看取りケアに対して感じる困難感は「看取りにおける不快感情」と「看取る能力の不足」の2つの主要な要素に集約されました。特に「看取りにおける不快感情」はこれまでの先行研究には見られない新卒看護師特有の困難感であることが判明しました。これらの発見は、新卒看護師が抱える困難感に対する具体的な支援策の必要性を示唆しており、教育や研修において包括的なアプローチが求められます。看護師の離職防止やバーンアウトの防止に向けた施策としても重要な意義を持っています。

本研究の結果を基に、新卒看護師のがん患者看取りケアにおける困難感を測定するための質問票を開発し、尺度を作成する予定です。これにより、新卒看護師の困難感を定量的に評価し、具体的なサポート方法を確立することが可能となります。また、新卒看護師が自己の体験を語りやすい環境を整え、先輩看護師やメンターからの支援を受けられる体制を整えることが重要です。これにより、新卒看護師の自己成長を促進し、看護現場全体で新卒看護師を支える文化を醸成することが期待されます。