診療報酬制度の構造と診療報酬決定過程 : 日本とドイツを例に（増補）

背景と目的：

本論文は、日本とドイツの社会保険医療における診療報酬制度を比較することを目的としている。特に、日本の診療報酬制度とドイツのそれとの間には共通点と相違点があるが、これらを明確にし、日本の制度のあり方について示唆を得ることを目指している。また、医療費マクロ管理、医業費用の補填、新たな医療技術の保険適用などの観点から、両国の制度構成要素や背景事情を分析し、比較制度に必要な視角の獲得を試みる。

主要な発見：

論文では、日本とドイツの診療報酬制度の構成要素や決定過程における相違が明確にされている。日本の制度は、内閣による改定率の設定と点数・単価制の二つのサブシステムから構成されており、厚生労働大臣と中医協が重要な役割を果たしている。一方、ドイツの制度は、法律による詳細な規定と当事者交渉の枠組みに基づいており、保険料安定化原則に基づく医療費の管理が特徴的である。また、ドイツは病院と診療所の機能分担が明確であり、病院診療においては二元資金調達方式が採用されている。

方法論：

論文は、日本とドイツの診療報酬制度の構造を比較分析するため、制度の現況を概観し、そのうち新たな医療技術の保険適用に関する仕組みを抜き出して整理している。具体的には、日本の診療報酬制度における点数・単価制や改定率の決定過程、ドイツの契約医による診療や病院診療における点数・単価制や全体報酬額の設定方法、新たな医療技術の保険適用に関する手続きなどについて詳細に検討している。

結論と意義：

論文は、日本とドイツの診療報酬制度の相違点と共通点を明確にし、それぞれの制度の強みと弱みを評価することで、他国の制度を参考にすることによる日本の制度改善の示唆を提供している。特に、日本の制度においては、新たな医療技術の導入に際しての事前審査の重要性や、医業費用の補填と医療費マクロ管理のバランスの取り方などが強調されている。また、ドイツの制度は、法律による規律密度や当事者交渉の枠組みが詳細に規定されている点で優れていると指摘されている。

今後の展望：

今後の研究では、現行の診療報酬制度が持つ各国の特性や背景事情をさらに深く理解しつつ、制度改善のための具体的な方策を検討することが求められる。特に、日本においては、医療の質の向上と経済的効率性の確保を両立させるための制度設計が必要であり、ドイツの経験を参考にしつつ、医療費マクロ管理、医業費用の補填、新たな医療技術の保険適用に関するバランスの取れた政策を模索することが重要である。

何のために？：

この文章は、日本とドイツの社会保険(しゃかいほけん)医療(いりょう)(みんなでお金を出し合って、病院の費用(ひよう)を助ける制度(せいど)です。)での、診療報酬(しんりょうほうしゅう)制度(せいど)(お医者さんや病院がもらうお金の決め方です。)を比(くら)べます。日本の制度(せいど)を良(よ)くするために、違(ちが)いや共通点(きょうつうてん)を見つけます。医療費(いりょうひ)や、新しい医療(いりょう)技術(ぎじゅつ)の保険(ほけん)についても見ていきます。

何が分かったの？：

文章では、日本とドイツの診療報酬(しんりょうほうしゅう)制度(せいど)(お医者さんや病院がもらうお金の決め方です。)の違(ちが)いがわかります。日本では、内閣(ないかく)(国のリーダーたちのことです。)や厚生(こうせい)労働(ろうどう)大臣(だいじん)(みんなの健康(けんこう)や仕事について考える人です。)が決める役割(やくわり)をしています。ドイツでは、法律(ほうりつ)やみんなの話し合いで決めます。ドイツは病院と診療所(しんりょうじょ)の役割(やくわり)がはっきりしています。

どうやったの？：

文章は、日本とドイツの診療報酬(しんりょうほうしゅう)制度(せいど)(お医者さんや病院がもらうお金の決め方です。)を比(くら)べるために、今の制度(せいど)を調べます。日本の点数や単価(たんか)、決め方を見ます。ドイツの診療(しんりょう)での点数や単価(たんか)、報酬(ほうしゅう)の決め方も調べます。新しいお医者さんの技術(ぎじゅつ)が保険(ほけん)でどうカバーされるかも調べます。

研究のまとめ：

文章は、日本とドイツの診療報酬(しんりょうほうしゅう)制度(せいど)(お医者さんや病院がもらうお金の決め方です。)の違(ちが)いや共通点(きょうつうてん)を明らかにします。日本の制度(せいど)を良(よ)くするためのヒントを提供(ていきょう)します。特(とく)に、新しい医療(いりょう)技術(ぎじゅつ)の導入(どうにゅう)での事前審査(しんさ)(新しいことを始める前に、ちゃんと確認(かくにん)することです。)や、医療費(いりょうひ)の管理(かんり)のバランスが大事だと書いています。ドイツの制度(せいど)は、法律(ほうりつ)でよく決められている点が良(よ)いとしています。

これからどうする？：

これからの研究では、各国(かっこく)の制度(せいど)や背景(はいけい)をもっと詳(くわ)しく理解(りかい)することが必要(ひつよう)です。日本では、医療(いりょう)の質(しつ)を上げて、経済的(けいざいてき)に効率(こうりつ)が良(よ)い制度(せいど)を作る必要(ひつよう)があります。ドイツの経験(けいけん)を参考(さんこう)にして、バランスの取れた政策(せいさく)を考えることが大切です。