下顎歯肉扁平上皮癌の臨床的検討

背景と目的：

下顎歯肉癌は日本における口腔癌の中で舌癌に次いで発生頻度が高く、約20%を占めています。骨膜が癌の下顎骨内への浸入を防ぎますが、一旦破壊されると容易に浸潤する特徴があります。本研究の目的は、新潟大学医歯学総合病院口腔再建外科で治療された下顎歯肉扁平上皮癌の臨床統計を分析し、治療成績向上を目指すことです。

主要な発見：

研究の結果、下顎歯肉扁平上皮癌の疾患特異的5年累積生存率は80.8%でした。T1+T2の患者群は84.6%、T3+T4の患者群は77.2%と生存率に有意差は認められませんでした。臨床病期別では、stage Ⅰ+Ⅱの患者群は84.4%、stage Ⅲ+Ⅳの患者群は79.1%で、こちらも有意差はありませんでした。リンパ節転移の有無による生存率の差も統計的に有意ではありませんでしたが、再発や局所再発の発見と治療が生存率に影響を与えることが示されました。

方法論：

本研究では、1995年1月から2008年12月までの14年間に新潟大学医歯学総合病院に初診した下顎歯肉扁平上皮癌の患者42例を対象としました。TNM分類、臨床病期、治療法、再建法、リンパ節転移の様式、再発の様式、生存率などが検討されました。生存率はKaplan-Meier法を用いて算出し、Log rank testを用いて各群間の生存率を比較しました。統計解析にはSPSS Statistics 17.0 for Windowsを使用し、危険率5%以下を統計学的有意差ありとしました。

結論と意義：

研究の結果、下顎歯肉扁平上皮癌の治療成績は他の口腔癌と同程度に良好であることが確認されました。特に、再発の早期発見と適切な局所切除範囲の設定が治療成績に重要であることが示されました。外科療法が基本であり、再建法としては金属プレートや遊離骨皮弁が主に使用されました。局所再発の防止には軟組織の十分な切除が不可欠とされ、術後の画像診断によるフォローアップが重要であることが強調されました。

今後の展望：

今後は、より審美的で機能回復を目指した手術が求められます。具体的には、腓骨皮弁や肩甲骨皮弁を用いた再建の技術を進め、歯科インプラントによる機能回復を図ることが重要です。また、invasive typeの骨吸収様式と頸部リンパ節転移が予後因子として明らかにされているため、これらの症例を予測し、治療成績向上を目指したさらなる研究が必要です。術後2年以内の慎重な経過観察が再発防止に重要であり、早期発見と早期治療を推進する体制を整備していくことが期待されます。

背景と目的：

下顎歯肉癌(下顎（あごの下）の歯茎に発生する癌。)（かがくしにくがん）は、日本で舌癌（ぜつがん）に次いで多く発生する口の中の癌です。この癌は骨膜(骨の表面を覆っている膜で、骨の栄養や保護をする役割があります。)（こつまく）がある限り骨に広がらないのですが、一度骨膜が壊れると骨に簡単に浸潤する特徴があります。本研究の目的は、新潟大学で治療された下顎歯肉扁平上皮癌(皮膚や粘膜の表面にある扁平上皮細胞から発生する癌。)（かがくしにくへんぺいじょうひがん）の治療結果を分析し、治療成績を向上させることです。

主要な発見：

研究の結果、下顎歯肉扁平上皮癌(皮膚や粘膜の表面にある扁平上皮細胞から発生する癌。)の患者の5年累積生存率は80.8%でした。腫瘍の大きさ（T1とT2の患者）は84.6%、（T3とT4の患者）は77.2%と生存率に有意差はありませんでした。また、臨床病期別では初期の患者（stage ⅠとⅡ）は84.4%、進行した患者（stage ⅢとⅣ）は79.1%で、こちらも有意差はありませんでした。リンパ節転移の有無による生存率の差も有意ではありませんでしたが、再発が生存率に影響を与えることが分かりました。

方法論：

本研究では、1995年1月から2008年12月までの14年間に新潟大学医歯学総合病院で初診した下顎歯肉扁平上皮癌(皮膚や粘膜の表面にある扁平上皮細胞から発生する癌。)の患者42例を対象としました。TNM分類(腫瘍（Tumor）、リンパ節（Node）、遠隔転移（Metastasis）の3つの要素で癌の進行度を表す分類。)（腫瘍の大きさと広がりの分類）、臨床病期、治療法、再建法、リンパ節転移、再発の様式、生存率などを調べました。生存率はKaplan-Meier法(患者の生存率を分析するための統計手法。)という方法で計算し、Log rank test(異なるグループ間の生存率を比較するためのテスト。)というテストで各グループの生存率を比較しました。統計解析にはSPSS Statistics 17.0というソフトを使用し、危険率5%以下を統計学的に有意としました。

結論と意義：

研究の結果、下顎歯肉扁平上皮癌(皮膚や粘膜の表面にある扁平上皮細胞から発生する癌。)の治療成績は他の口腔癌（こうくうがん）と同じくらい良いことがわかりました。特に、再発を早く発見し、適切に切除することが治療成績に重要であることが示されました。治療は主に外科療法で行われ、再建には金属プレートや遊離骨皮弁(自分の骨と皮膚を一緒に移植する方法。)（ゆうりこつひべん）が使われました。再発を防ぐためには、軟組織（なんそしき）の十分な切除と術後の画像診断によるフォローアップが重要です。

今後の展望：

今後は、見た目も機能も回復するような手術が求められます。具体的には、腓骨皮弁(腓骨という足の骨を使って再建する方法。)（ひこつひべん）や肩甲骨皮弁(肩甲骨という肩の骨を使って再建する方法。)（けんこうこつひべん）を使った再建技術の向上や、歯科インプラントによる機能回復が重要です。また、骨吸収様式や頸部リンパ節転移が予後因子として重要であるため、これらを予測し、治療成績向上を目指した研究が必要です。術後2年以内の慎重な経過観察が再発防止に重要であり、早期発見と早期治療を進める体制が期待されます。